The National Rehabilitation Center
5:49 PM | Sat Feb 04, 2012
دخول الأعضاء

 

الرئيسية / الإستبيان
الإستبيان
طباعة الصفحة
استبيان
نضمن لكم الحفاظ على سرية المعلومات الواردة في هذا الاستبيان حيث أن الغرض الرئيسي منه هو المساعدة فقط في كتابة البحث العلمي.
الجنسية


الجنس


الفئة العمرية





هل سبق أن تعاطيت أي من هذه المواد؟













اذا كانت الإجابة نعم لأي منها، فهل تعاطيتها؟





كم تبلغ مدة التعاطي؟




هل حاولت أن تتعالج؟


عدد الزائرين: